​腸久之計

手術

Q1 年紀大的老人家罹患大腸癌,會建議開刀嗎?


門診常有部份患者認為,年紀大再活沒幾年不必積極治療,其實年齡不是決定是否該積極治療的因素,上年紀的病人罹癌或其他需手術的疾病,治療上要考慮的是,個人健康是否可以承受積極治療,併發症發生率、預後等。若患者自理能力佳,就算是罹患三、四期的大腸直腸癌,一般也會建議不要放棄治療,以維持應有的生活品質。




Q2 手術前的注意事項為何?


(1) 完成各項常規檢查(如抽血、心電圖、X 光檢查等)。

(2) 測量身高、體重。

(3) 戴上手圈直到出院時才可取下。

(4) 填妥手術及麻醉同意書及麻醉調查表。

(5) 由護理人員教導:
 深呼吸咳嗽方式,以利術後肺部擴張及痰液咳出。
 床上使用便盆及尿壺之方法及注意事項。
 束腹帶的使用方法。
 術後可能放置的管路:如鼻胃管、導尿管、引流管(引流腹腔的血水)等管路。

(6) 午夜 12 點開始禁食(包括水份)。




Q3 手術切除直腸後常見的術後緩解方法有?


直腸癌術後緩解方法以西藥治療可用肛門塞劑,大約忍耐5-10分鐘後排便。多吃些蔬菜、水果及含纖維素多的食物,加上適當增加運動量也可使排便次數增加。重點是須養成定時如廁排便的習慣,每日2~3次腹部按摩(順時針按摩10分鐘),加強腹壁肌和提肛肌收縮力的練習,應嘗試消除精神緊張,以促進胃腸蠕動,則有助於大便通暢等等。此外,應避免濫用瀉藥或灌腸,以免造成腸肌遲鈍。




Q4 什麼狀況下須裝置永久腸造口?


大腸直腸癌中不少病患會擔心,直腸癌是否就要切掉肛門做人工造口,因醫療技術的進步,根據醫師指出,腫瘤切除手術中一定要抓安全距離,把腫瘤前後一部分的健康腸道也切除避免轉移。在過去,若腫瘤位置與肛門小於8公分,通常需要連同肛門一起拿掉。此時就須裝置永久腸造口,但現在透過術前的放療與化療,先讓腫瘤縮小,加上手術技術進步,大幅提高保留肛門的機會,需要切除肛門的病人從28%降至10%。不用做人工造口,維持術後生活品質。




Q5 什麼狀況下須裝置臨時腸造口?多久可關閉?


病患在接受人工肛門手術後,因無法控制糞便及氣體之排出、須攜帶人工造口袋及因糞便或腸液的滲漏造成皮膚之併發症等困擾,往往要求醫師將人工造口關回。通常人工肛門的關閉,除了術前必要之評估﹑準備以外,手術技術及術後照顧也是相當重要的,選擇手術的時機,其實上是對於病患是否產生併發症最重要的因素。根據文獻報告,在人工肛門術後,超過十二週以上做人工肛門的關閉,其結果是最理想的。主要原因在於,當接受腹腔及人工肛門的手術後,於癒合及恢復的過程中必然會產生發炎反應,通常在術後三個月會達到穩定之狀態,之後再接受關閉術,其併發症可降至最低。




Q6 什麼是腸造口?如何照顧?


當患者罹患腸道疾病或腹部創傷時,醫師會因疾病所需,將原有的排泄物出口藉由外科改道手術將自身腸子拉出,縫到腹部皮膚表面上,因此我們將此開口稱為「腸造口」。而腸造口因沒有括約肌,導致排便功能改變,包括排便出口位置改變、排便形狀改變、排便感覺等等,所以必需藉貼袋收集糞便,並保護腸造口周圍皮膚,以免受到糞便侵蝕產生皮膚炎症。永久性造口可以藉腸造口灌洗訓練定期排便,即在每天一定的時間,灌入造口適量的水,刺激腸蠕動一次排清一日糞便,如同正常排便一般,可免除糞便不可控制隨時排出的困擾,一般須經二至三週的訓練期;也有一些案例是利用運動以及運氣,成功的控制每天定時排便。




Q7 什麼狀況下須裝置人工血管?


當病人因長期需做靜脈注射、化學治療或靜脈營養補充時,醫師會建議裝置人工血管。裝置人工血管可避免反覆找血管打針治療,讓患者在接受化學治療時可減少藥物外滲的機率,並可以大幅度降低局部血管及周邊組織壞死的可能性。




Q8 腸造口本身一定會有異味嗎?


當您擁有「人工造口」,並不代表「髒、臭」會緊緊跟隨著您,也不代表您的病情是比較嚴重的,只是腫瘤長的位置需要有這樣的人工肛門,才能做完全的治療又保有好的生活品質。當我們無法正常使用肛門排便時,就必須以人工手術的方式由另一個出口來排泄每日產生的糞便,也因此您的排泄出口就由原本的肛門改放在腹部上。人工肛門因沒有直腸感覺神經及括約肌,所以無法控制排便導致有糞便就會不自主的流出,但有些人工肛門是可以做排便訓練的,所以排便的情形會因造口的位置與種類而不一樣。人工肛門並不是一種疾病,對健康不會有影響,只要照顧得好,仍然可以過正常生活。




Q9 腸造口的腸變小是正常的嗎?


剛手術完成時,腸造口處會有腫脹情形,但是會慢慢變小,所以更換腸造口時應注意貼環袋的剪裁尺寸。





台灣腸癌病友協會 Taiwan Colorectal Cancer Alliance

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